Kronisk hepatit C och incidens av levercancer samt annan cancer över tid samt utifrån given hepatitbehandling

Detta är en registerstudie där hepatit C kohorten består av c:a 65 000 personer med diagnostiserad och smittskyddsanmäld hepatit C virus infektion 1990 – 2015, med uppföljning till och med 2019. Med hjälp av Socialstyrelsens hälsodataregister studeras cancerincidens över tid samt i förhållande till val av hepatit C behandling, vilket är viktigt då det sedan 2014 finns ny effektiv behandling mot hepatit C virus, så kallade direktverkande antiviraler (DAA).

Forskargruppen har utfört och publicerat en studie av risk för cancer (annan än levercancer) under de första åren efter introduktionen av DAA-behandling i jämförelse med interferonbehandling eller ingen behandling. Frågan hade uppstått när DAA började användas, men denna studie visade ingen statistiskt signifikant ökad cancerrisk efter DAA-behandling jämför med annan behandling (Lybeck C, et al. Risk of extrahepatic cancer in a nationwide cohort of hepatitis C virus infected persons treated with direct-acting antivirals. GastroHep, 3(3), 185-195). Eftersom DAA-behandlingen är ny så är uppföljningstiden begränsad och flera studier med längre uppföljningstid rekommenderas.

En studie av levercancerincidens efter DAA-behandling pågår. Där studeras drygt 7000 hepatit C patienter som identifierats via kvalitetsregistret InfCare Hepatit. Endast patienter som läkt ut infektionen och dessutom har ett registrerat leverfibrosvärde (mätt med elastografi (Fibroscan)) innan DAA-behandling ingår i studien. Gruppen stratifieras efter fibrosstadium och följs sedan avseende levercancerincidens åren efter avslutad DAA-behandling. Resultaten visar att patienter med levercirros innan DAA-behandling har en fortsatt hög risk för levercancer (1-2% per år) under många år efter avslutad DAA-behandling och risken tycks inte sjunka med tiden. Risken är betydligt lägre för patienter som DAA-behandlas innan allvarlig leverskada har utvecklats. Studien ingår i Charlotte Lybecks avhandling 2022, i nuläget arbetar vi med att slutföra manus efter tillägg av ett förslag till risk-score, och manuset kommer att färdigställas under 2023. Eftersom DAA-behandlingen är relativt ny så är uppföljningstiden begränsad och frågan om ”hur länge förhöjd risk för levercancer kvarstår efter lyckad DAA-behandling” kommer att behöva studeras vid flera tillfällen framöver.

Projektet utförs i samarbete med Soo Aleman, Infektionskliniken/Gastrocentrum, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm.