Low calorie diet (LCD) behandling mot fetma i primärvården

Bakgrund
Fetma är en sjukdom som blir allt vanligare i stora delar av världen. Fetma innebär en kraftigt ökad risk för kardiovaskulär sjuklighet, typ 2 diabetes, problem från viktbärande leder och vissa typer av cancer. Det är också ofta för individen ett lidande både psykiskt och fysiskt. Trots att ingen vill vara fet, och att de flesta vet att det handlar om att begränsa energiintag och öka energiutgifter, är det ändå väldigt svårt att behandla fetma.  Att ändra livsstil och vanor är nödvändigt, och samtidigt väldigt svårt.
Primärvårdsbaserad behandling för fetma är inte så beforskat. De de flesta typer av behandlingar är testade på specialiserade centra med större resurser. I primärvården finns patienterna under lång tid, vilket möjliggör lång tids uppföljning.
LCD diet under en kortare period kan innebära en snabb viktnedgång som kan sporra till vidare arbete med att förändra livsstil livslångt. I primärvården finns idag inga beprövade behandlingsmetoder för att behandla fetma, som visat effekt på längre sikt. Det finns därför ett behov att utöka behandlingsrepertoaren och samtidigt utvärdera nyare metoder. Om LCD ska användas är det viktigt att det görs strukturerat och med en långsiktig plan för viktstabilitet. 

Syfte
Vi planerar att göra en interventionsstudie för att se om tillägg av ett KBT program via internet för viktstabilitet efter en LCD behandling, förbättrar långtidsresultaten på viktnedgång, livskvalitet, smärta, ätbeteende och fetmarelaterade besvär. Samtidigt introducerar vi LCD behandling som ett alternativ för fetmabehandling i primärvård.

Material
Målet är att engagera alla vårdcentraler i länet i studien. Sammanlagt 200 patienter rekryteras under 2 år. Personer mellan 18-60 år med BMI över 30 och samtidiga hälsoproblem, och som är intresserade av att delta, inbjudes till information om studien. Målet för behandlingen är 10-15% viktnedgång efter 1 år och viktstabilitet.

Metod
Alla deltagare i studien får coachning av sköterska och läkare på vårdcentralen i att under 12 veckor endast äta pulver diet. Därefter trappas intag av vanlig mat upp successivt, med ett mål i taget under ytterligare 12 veckor. Efter 24 veckor randomiseras patienterna till ”normalt omhändertagande” vilket betyder ytterligare uppföljning hos sköterska med FaR, eller till ”KBT program via internet” vilket innebär ett kostnadsfritt 11 stegs program som patienterna gör själva via internet i portalen www.livanda.se Förutom besök på vårdcentralen hos sköterska och läkare följs patienterna med ett antal validerade enkäter för att mäta livskvalitet, ätbeteende, smärta, fysisk funktion, känsloläge och fetmarelaterade problem. Dessutom följs de med studiespecifika enkäter för att utvärdera patienternas syn på behandlingen.

Aktuellt läge
Alla vårdcentraler har fått erbjudande om besök och information om studien och hittills har ca 20 av 26 vårdcentraler besökts. 11 vårdcentraler startade i mars 2012 och hittills har 6 vårdcentraler inkluderat patienter. Nytt uppstartsmöte planeras till början av september 2012.